retour accueil

FRANCE ASSISTANCE CONSEIL INTERNATIONAL

 19, cours Mirabeau Hôtel d'Arbaud-Jouques - 13100 AIX EN PROVENCE  - Tél : 04 42 93 17 80 -  Fax : 04 42 26 79 46 contact@facinternational.com

Nous contacter pour votre projet individuel accident

 

Vous souhaitez nous contacter pour plus de renseignements, nous apporter vos commentaires sur ce site ? Faites nous savoir la nature de vos besoins de manière concise. Un conseiller reviendra vers vous pour mieux appréhender vos demandes. 
Vous pouvez soit utiliser directement notre adresse contact@facinternational.com, soit remplir le formulaire ci-dessous.


Pour recevoir votre devis INDIVIDUEL ACCIDENT, merci de compléter ce formulaire. 

Les informations qui vous concernent sont destinées à "FAC INTERNATIONAL". 
Nous pouvons être amenés à les transmettre à des tiers (partenaires commerciaux, etc ...). 
Si vous ne le souhaitez pas, cliquez ici
(*) champs obligatoires

VOUS :
   
Civilité
Nom (*)  Prénom
Adresse 1 Adresse 2
Code Postal Ville
Téléphone (*) E-mail (*)

RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES
Profession Date de naissance (jjmmaaaa)
Montant des capitaux à assurer  
Pratique de sports dangereux (parapente, ULM, plongée sous-marine...) oui     non
Bénéficiaire en cas de décès
Commentaire

  

Nous vous rappelons que vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression 
des données qui vous concernent (art. 34 de la loi "Informatique et Libertés" du 6 janvier 1978).
Pour exercer ce droit, adressez-vous à
FAC INTERNATIONAL
19 cours Mirabeau - Hotel d'Arbaud-Jouques - 13100 AIX EN PROVENCE
( 04 42 93 17 80 - Fax : 04 42 26 79 46